其实半夏明白中医是一门精读学科,需要很认真地去理解每一个字背后的意思,去弄懂它们背后的病机和病理因素,但是现在没有太多时间去给半夏慢慢学,慢慢体会,所以只能先抓住大致的方向,等以后再慢慢体会,慢慢添加和丰富自己的内容吧。
半夏一直在找能够快速记住《伤寒论》六经辨证条文的办法,一个偶然的机会发现长春中医药大学伤寒教研室的张驰老师对《伤寒》的总结很精炼,半夏将它们拿过来,又进行了再次整理,很快一本书,就变成了薄薄的两页。其实,这样做本不可取,但方便半夏自己记忆,权当权益之计。
东汉末年瘟疫大行,南阳张仲景因宗族变故,乃“勤求古训,博采众方”,在《内经》、《难经》等古经典学术基础上,著《伤寒杂病论》。该书是我国第一部理法方药完备的临床经典,形成了“六经辨证”体系,被后人誉为“医门之圣书”。该书将伤寒病的传变规律用“六经”统括:疾病是变化万端的,但人体血气阴阳的消长变化是有规律可循的,这种执简驭繁的智慧影响了后世的两千年中医传承,古人称为“六经钤百病”。以下便是仲景仙圣的各经论述:
人在感受寒邪初期,主管防御功能的太阳经会因身体抗邪而脉象趋于浮盛、太阳经气受阻而头颈背痛、自我保护系统失调而呈现怕冷。同时不同人因外在条件和内在秉赋差异会分别反应为:出汗、怕风的中风证;怕冷、身体疼痛、不出汗的伤寒证;以及高烧、口渴且不怕冷的温病。这三种病证的传变和误治,构成了整部《伤寒论》的主体结构,指导着过去、现在和未来的中医经典临床。
风寒邪气伤人,身体因而“阳浮”发热、“阴弱”汗出,并伴畏风的症状。其原因在于风邪使人的营卫二气运行不协调而见“营弱卫强”,当用桂枝汤解除肌腠之间风邪,令营卫运行复归于正常。
桂枝汤:桂(三两)芍(三两)草(二两炙)姜(三两)枣(十二枚擘)
注:以下方剂中没有特别说明,单位都是两。
善于调和营卫的桂枝汤当在汗出恶风时应用。与此同时兼有项背部僵硬不舒者宜桂枝加葛根汤;兼喘者用桂枝加厚朴杏仁汤;小便不通,并且四肢屈伸不利者用桂枝加附子汤;误用攻下导致脉行疾促胸部满闷者用桂枝去芍药汤;若微寒者,桂枝去芍药加附子汤;在发汗之后周身疼痛并且脉沉而迟者用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。
桂枝加葛根汤:桂2芍2姜3枣(12枚)草2(炙)麻3葛4
桂枝加厚朴杏子汤:桂芍姜枣草厚朴2杏子(50枚)
桂枝加附子汤:桂芍姜枣草附子(炮一枚破)
桂枝去芍药汤:桂姜枣草
桂枝去芍药加附子汤:桂姜枣草附子(炮一枚破)
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:桂3芍4姜4枣(12枚擘)草2人参3
感受寒邪之后头身疼痛、无汗而喘,是因寒邪壅塞之故,当用麻黄汤发汗。在此基础上兼具项背强痛者,是由于太阳经腧气化不利,宜葛根汤。
麻黄汤:麻3桂2杏(70个去皮尖)草1(炙)
葛根汤:葛4麻3桂2芍2姜2枣(12枚擘)草2
太阳与阳明合病着,自下利者,葛根汤;不下利但呕者葛根加半夏汤。
葛根加半夏汤:葛麻桂芍姜枣草半夏(半升洗)
在风寒外束前提下,阳气闭郁而化生内热者会因此表现为“不汗出而烦躁”,此种情况当用大青龙汤,外以麻黄开表,内以石膏清热;内动水气者会表现为“表不解,心下有水气”,宜小青龙汤之麻黄解表于外,姜味辛化饮于内。
大青龙汤:麻6桂2杏(40枚去皮尖)草2(炙)姜3枣(10枚擘)膏(鸡子大碎)
小青龙:麻3桂3芍3姜(干姜)3辛3味(半升)夏(半升)
太阳病有中风、伤寒为表现的经证,同时也有蓄水、蓄血之腑证:即太阳经病邪影响到其腑膀胱,造成的水液、血液代谢障碍。蓄水可分为小便不畅伴口渴的五苓散证,和小便不利口不渴的茯苓甘草汤证。蓄血则分为“少腹急结”的桃核承气汤证和“少腹当硬满”的抵当汤证。
五苓散:桂术泽泻猪苓茯苓
茯苓甘草汤:苓2桂2甘1姜3
桃核承气汤:桃(50个去皮尖)桂2草2大黄4芒硝2
抵挡汤:蛭(30个)虻(30个)桃仁(20个)大黄(酒3两)
太阳病除了经、腑两证,还有因误治造成的坏证。太阳从标从本,因此有寒热之变化。当邪气热化,扰动胸膈,会表现为“反复颠倒,心中懊恼”的栀子豉汤证;热邪壅于肺,则有“汗出而喘”的麻杏甘石汤证;汗出太过津枯于内而“大烦渴不解”,主以白虎加参汤;外有表证复下利不止,进而“喘而汗出”者,宜葛根黄连黄芩汤。
栀子豉汤:栀子(14个)淡豆豉(4合)
麻杏石甘汤:麻4杏(50个)石8甘2
白虎加人参汤:石膏(一斤)知母6人参3草2(炙)粳米(6合)
葛根黄芩黄连汤:葛(半斤)芩3连3草2(炙)
若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之;伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之;身热不去,微烦着,栀子干姜汤主之。
栀子生姜豉汤:栀子生姜(5)香豆豉
栀子厚朴汤:栀子厚朴枳实
太阳病变证除了表现为热证之外,还会因阳气不足变为虚证。心阳虚证有“心下悸”为主要表现的桂枝甘草汤证;因阳不潜敛而“烦躁”的桂甘龙牡汤证;火迫亡阳而“惊狂”的桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤证;奔豚导致“气从少腹上冲胸”的桂枝加桂汤证;及因欲作奔豚而出现“若脐下悸”的苓桂甘枣汤证。脾阳虚则表现为“心下逆满,气上冲胸”的茯苓桂枝甘草白术汤证;发汗伤脾以致“腹胀满”的厚朴生姜半夏甘草人参汤证;“心中悸而烦”的小建中汤证;以及因下利而“心下痞硬,表里不解”的桂枝人参汤证。
桂枝加人参汤:桂枝参姜术草
太阳病变证会因其“中见少阴”而呈现出肾阳虚的病机,如阳分伤损“昼日烦躁”的干姜附子汤;水火不相交通见“烦躁”的茯苓四逆汤证;寒水暴发而“振振欲擗地”的真武汤证。也会因阴阳俱虚见“咽中干”的甘草干姜汤,和服后“其脚即伸”的芍药甘草汤,及“脉结代”的炙甘草汤。
茯苓四逆汤:茯苓人参附子干姜草
真武汤:附苓术姜(生姜)芍
炙甘草汤:生地桂姜参枣草阿胶麦冬麻仁
太阳病因过早攻下,会引发邪气内陷。如病“发于阳”者早下,会使表邪入胸膈发为“结胸”。“心下痛,按之石硬”者与大陷胸汤;“正在心下,按之则痛”者,小陷胸汤主之;无热证的“寒实结胸”除用小陷胸汤外亦可用白散。热被劫,不得去,欲饮水,反不渴者,文蛤散。
大陷胸汤:大黄芒硝甘遂
小陷胸汤:夏连花
白散:巴豆桔梗贝母
病“发于阴”者攻下过早,会致气机滞心下而成“痞”。“脉关上浮”者与大黄黄连泻心汤;“恶寒汗出”者与附子泻心汤;“满而不痛”者当用半夏泻心汤,又“干噫食臭”者用生姜泻心汤,“胃中虚”者宜甘草泻心汤;“噫气不除”者以旋覆代赭汤主之;“腹中痛,欲呕吐”者,可用黄连汤。
附子泻心汤:三黄附子
半夏泻心汤:连芩姜(干姜)夏参枣草
生姜泻心汤:生姜+半夏泻心汤
甘草泻心汤:连芩姜(干姜)夏枣草
旋复代赭汤:旋复代赭姜(生姜)夏参枣草
黄连汤:连桂姜(干姜)夏参枣
太阳病有三种非经、非腑、非坏的类似证:“引胁下痛”的十枣汤证;“气上冲喉咽不得息”的瓜蒂散证;“心下满微痛,小便不利”的桂枝去桂加茯苓白术汤证。
十枣汤:大戟芫花甘遂枣
瓜蒂散:瓜蒂赤小豆
(风湿相抟,身疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤;其人大便鞭,小便自利者,去桂加术汤。)
桂枝附子汤:桂枝附子姜枣草
去桂加术汤:附子白术姜枣草
凡病因太阳标热太过化燥,或燥热太过结于阳明,或津耗不能涵养相火而化燥,三者皆会引发“胃家实之的阳明病。并可见发热、濈然汗出之外证。
阳明本证见于热,“心中懊恼”者宜栀子豉汤,“口干舌燥”者宜白虎加参汤,“小便不利”者,猪苓汤主之。
猪苓汤:泽泻猪苓茯苓滑石阿胶
阳明腑实证有调胃承气汤、小承气汤、大承气汤,分主胃、小肠、大肠三腑燥结,麻仁丸主小便数大便硬之脾约证。
调味承气汤:硝黄草
小承气汤:枳实厚朴大黄
大承气汤:枳实厚朴芒硝大黄
麻子仁丸:枳实厚朴大黄芍药麻仁杏仁蜜
阳明病“身黄如橘子色,小便不利”者,湿热之郁尤甚,用茵陈蒿汤;“身黄、发热”者,热已外发,用栀子柏皮汤;因“郁热在里”而发黄者,麻黄连翘赤小豆汤主之。
茵陈蒿汤:茵陈栀子大黄
栀子柏皮汤:栀子黄柏甘草
麻黄连翘赤小豆汤:麻黄连翘赤小豆杏仁桑白皮姜草枣
病位在半表半里的少阳病以小柴胡汤为主方,口苦、咽干、目眩、脉弦、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为本方之八大主证。
小柴胡汤:柴芩姜(生姜)夏参枣草
柴胡汤之兼变证,有“支节烦疼”伴“心下支结”的柴胡桂枝汤证;“呕不止,心下急,郁郁微烦”的大柴胡汤证;“胸胁满而呕,日晡所发潮热”的柴胡加芒硝汤证;及“胸胁满微结,小便不利,渴而不呕”,并“往来寒热”的柴胡桂枝干姜汤证。
柴胡桂枝汤:柴芩姜夏参枣草桂枝芍药
大柴胡汤:柴芩姜夏枣枳实芍药
柴胡加芒硝汤:小柴胡+芒硝
柴胡桂枝干姜汤:柴芩桂干姜栝楼根牡蛎草
伤寒因误下致“胸满烦惊”者,与柴胡加龙骨牡蛎汤;太阳与少阳合病致“自下利者”,可用黄芩汤,呕证当以黄芩加半夏生姜汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤:柴芩姜夏参枣龙牡桂苓黄
黄芩汤:黄芩芍药草枣
黄芩加半夏生姜:芩芍草枣半夏
病传太阴,会以“腹满而吐,食不下”的消化障碍和“自利益甚,时腹自痛”下利腹痛为主要表现。其特征“自利不渴”,原因“脏有寒”,治法“当温之”。风邪所伤可用桂枝汤,腹时痛者用桂枝加芍药汤,痛甚不减用桂枝加大黄汤。
桂枝加芍药汤:桂3芍6姜2枣(12枚擘)草2
桂枝加大黄汤:桂3芍6姜2枣(12枚擘)草2大黄2
少阴病具有脉形微弱细小、精神倦怠欲睡的特点。脉沉者可用温阳之法,宜四逆汤。
四逆汤:附子干姜炙甘草
少阴病因里寒外热造成“脉微欲绝”反“面色赤”者,用通脉四逆汤;“下利,脉微者”用白通汤,兼“干呕,烦”则应用白通加猪胆汁汤;“有水气”者宜真武汤;“背恶寒”者宜附子汤;“手足逆冷,烦躁欲死”宜吴茱萸汤;“便脓血”者,桃花汤主之。
通脉四逆汤:附子干姜炙甘草葱(面赤加葱,腹痛去葱加芍药,呕加生姜,咽痛去芍药加桔梗,利止脉不出去桔梗加人参)
白通汤:附子干姜葱白
白通加猪胆汁汤:附子干姜葱白猪胆汁人尿
附子汤:附子茯苓人参白术芍药
四逆散:柴芍枳草
吴茱萸汤:吴茱萸参姜枣
桃花汤:赤石脂干姜粳米
少阴之脏水火同居,真水内亏可见“心中烦、不得卧”之黄连阿胶汤,亦有“咳而呕渴,心烦不得眠”之猪苓汤。可因表阳外呈、生气不升而见“反发热,脉沉者”之麻黄附子细辛汤证;也有阳不达于外而见“四逆”的四逆散证。少阴无证,需微发汗的麻黄附子甘草汤
黄连阿胶汤:连芩芍鸡子黄阿胶
厥阴病以其致使人体收纳阴精受阻,而呈现上、中、下三焦“气上撞心,心中疼热”、“饥而不欲食,食则吐[蛔]”、“下之,利不止”的症状,亦谓之消渴。因“脏寒”致“蛔厥”者,主以乌梅丸;“食入口即吐”者,干姜黄芩黄连人参汤主之;“下部脉不至”者,麻黄升麻汤主之。
乌梅丸:乌梅附子干姜连柏细辛蜀椒桂枝当归人参
厥阴病因“阴阳气不相顺接”,见“手足厥寒,脉细欲绝”者以当归四逆汤主之;内有久寒,当归四逆加吴茱萸生姜汤;“干呕,吐涎沫,头痛”者,吴茱萸汤主之;“热利,下重”者,白头翁汤主之;“脉滑而厥”者,因“里有热”,与白虎汤;见“大下利而厥冷”者,四逆汤主之。
当归四逆汤:当归桂芍枣草细辛通草
白头翁汤:白头翁连柏秦皮
白虎汤:石膏知母草粳米
“呕吐而利”的霍乱,有“热多欲饮水”之五苓散证,也有“寒多不欲饮水”之理中证,和“脉微”的四逆类证。“少气,少腹里急”的阴阳易当用烧裈散;“大病差后”,因“劳”复者,与枳实栀子豉汤;“更发热”者与小柴胡汤;“从腰以下有水气”,与牡蛎泽泻散;“喜唾”者,宜理中丸;“气逆欲吐”者,竹叶石膏汤主之。
牡蛎泽泻散:牡蛎泽泻蜀漆葶苈子商陆根海藻栝楼根
竹叶石膏汤:竹叶石膏麦门东参夏草粳米
北方的冬天到了,半夏在终年见不到雪的地方,幻想冰天雪地的世界,其实就如同半夏现在的处境,用老师的话来说就是内功极低,又没有自己的独门秘籍,如何在江湖上行走!不过,有句话叫“冬天来了,春天还会远吗?”希望能用自己地努力换来“面朝大海,春来花开”的日子。
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